Brak miejsc.
Brak miejsc.

    Warunkiem zapisu jest wpłata zadatku w wysokości 50 zł.


    Termin: 16 - 20.01.2023
    You cannot submit this form. Because form submission limit over.

    Dane uczestnika:

    Imię i Nazwisko

    Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miasto)

    Data urodzenia

    Miejsce urodzenia

    PESEL:

    Wzrost (cm)

    Dieta

    Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (na co uczestnik jest uczulony, przebyte choroby, czy przyjmuje stałe leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary, rodzaj stosowanej diety).

    Dane opiekuna:

    Imię i nazwisko

    Data urodzenia

    Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miasto)

    Adres email

    Nr telefonu

    Faktura

    Dane do faktury

    Nazwa firmy

    NIP

    Adres firmy

    Uwagi